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因头痛就诊的病例思考【综合新闻】

发布时间:2019-08-19 16:43:27 阅读: 来源:硅酸铝针刺毯厂家

导读头痛是临床常见的症状,其病因繁多,神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

头痛是临床常见的症状,其病因繁多,神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

病例回顾

一、因头痛就诊,一度诊断偏头痛

患者女,52岁,因“右侧头痛约6小时”就诊。于6小时前吃过晚饭后,患者突然觉得右侧头痛,自以为“偏头痛”,自服去痛片无效。时至半夜凌晨,头痛却越来越厉害,不得不到医院看急诊。医者大致问了病史,没有发现特别的信息,体格检查时没发现异常,神经系统查体未见异常。因患者头痛比较重,建议患者作头颅CT,谁知折腾了半宿,头颅CT结果未见异常。结合患者既往有类似发作史,临床也考虑偏头痛。

二、头痛再次急诊,眼痛也不轻松

遂给患者对症处理,并让她次日来院复查。回家后,患者的头痛仍未见减轻,而且右侧眼也开始疼痛难忍,第二天去医院复诊,由于眼痛明显,请眼科会诊,专科检查发现其右眼视力0.5,左眼视力则在1.0左右,测眼压达32mmHg!初步诊断“闭角型青光眼”急性发作期。遂收住院治疗。住院后经积极降眼压、缩瞳等治疗,头痛消失,右眼视力也得到恢复。

患者又因头痛不缓解,夜间再次急诊,幸亏复诊及时,及时纠正了诊断,避免了一次致盲灾难,如今想想都有点后怕。

讨论

急性闭角型青光眼发作的时候,除了视力下降、眼红等表现外,主要表现在剧烈的同侧头痛,头痛主要来自神经反射,眼部的疼痛放射到头部引起头痛;部分患者身体在应激情况下,肾上腺素分泌水平的升高、血压升高,也会导致头痛。青光眼作为一种颅外眼部疾病,常常被误诊的原因:

①青光眼发作时的头痛、恶心、呕吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常见症状。青光眼急性发作时所出现的头痛较为剧烈,其它症状易于被掩盖,容易使人误以为是其它常见疾病。

②青光眼类型较多。主要有急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼三大类,特别是发生在老年人身上的急性闭角型青光眼症状,由于发病的特点就是比较紧急,但是眼科类的疾病症状却并不明显,容易误诊和漏诊。

③青光眼发生在老年人群时,许多患者虽出现视力下降伴眼睛肿痛,但由于对青光眼不重视或不了解,专业知识缺乏,通常会误诊为近视。

当患者第一主诉为头痛去就诊时,首诊医生需要想到颅外疾病,特别是颅外眼部疾病。密切注意眼部的体征,必要时请眼科医生会诊,以防误诊、漏诊及延误青光眼治疗[1]。

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见致盲眼病,该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。患者一旦失明就不可能复明。对于全科医生来说,青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的临床症状,陌生的是专科医生的诊断治疗。所以,应该大力普及青光眼防治知识,了解青光眼的致盲危害,以便早期发现,早期诊断,早期转诊,合理治疗。

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参考文献

[1]原发性闭角型青光眼误诊23例原因分析.中国社区医师,2013,15(8):254-254

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